Sellick FAIL

In JAMA stond in oktober 2018 het artikel "Effect of Cricoid Pressure Compared With a Sham Procedure in the Rapid Sequence Induction of Anesthesia". Ik weet nog dat ik onder de indruk was: een groot onderzoek in 10 Franse academische centra waarbij 3472 niet-nuchtere volwassenen werden gerandomiseerd tot RSI met Sellick-manoeuvre of sham-procedure. Degenen die het uitvoerden waren getraind: cricoiddruk met 30 Newton kracht door middel van drie vingers op de goede plaats. Aspiratie werd geobjectiveerd door middel van laryngoscopie op glottisniveau of door tracheal uitzuigen direct na intubatie. Tevens werden patiënten gevolgd tot 28 dagen na intubatie om te zien of ze een pneumonie ontwikkelden. De uitkomst was dat "non-inferioriteit van de sham-procedure niet aangetoond kon worden". Ik snapte dat niet helemaal tot ik Rory Spiegel's analyse las: hij beschrijft hoe de statisticus de mist in is gegaan met de onderzoekopzet. Daarnaast blijkt aspiratie veel minder voor te komen dan verwacht. En hier blijkt het geleerde zo waar: bekijk de data van een afstand. Dan zie je meteen dat 0,6% aspiratie in de Sellick-groep en 0,5% aspiratie in de sham-groep geen klinisch relevant verschil is. Aspiratie is zeldzaam en Sellick voorkomt het niet. Daarbij vertraagt en bemoeilijkt de Sellick-manoeuvre de intubatie. Conclusie: echt niet meer doen dus.